Abstract

Keywords: medical imaging, multimedia, user interface, portability

１．導入
２．目的
３．方法
４．結果
５．考察
　助成
　謝辞
　文献
（初版からの改訂内容）

1 ．導入

２．目的

表１　医用画像デジタル化の臨床的な得失

メリット	保管スペースが節減できる 　管理・検索・参照が効率化できる 　参照時に拡大率・明度等の表示条件を調節できる 　動画像が簡単に参照できる
デメリット	元画像に比べ画質が劣化する 　導入・運用・アップデート等に費用がかかる 　表示装置がないと検索・参照ができない 　やり方を覚えないと検索・参照ができない 　破壊・消失・盗難のリスクが高まる

３．方法

表２　携帯型パソコンの技術仕様

機種名：Macintosh PowerBook Duo 280c CPU：MC68LC040 66/33MHz、MMU搭載 メモリ：32MB ハードディスク：320MB ディスプレイ： 　8.4インチアクティブマトリクスカラー液晶 　640×480で256色、640×400で32,768色表示 　解像度約95dpi ポインティング装置：２ボタントラックボール 音声入出力：無指向性マイク・スピーカ内蔵 外部インターフェース： 　RS-422（シリアル・LocalTalkネットワーク） 　モデムポート（ファックスモデム） 　ドッキング用コネクタ（各種周辺機器を外付） 蓄電池容量：１回の充電で2〜4時間の連続稼働 外形寸法：277mm×216mm×38mm 重量：2.2kg

［図１］メインメニュー [rev1]
診療中は、（1）医療情報収集・観察のフェーズ、（2）診断のフェーズ、および（3）その結果に基づく新たな診断行為または治療行為実施のフェーズという、３つのフェーズの間を目まぐるしく移行する。（1）のフェーズに含まれる医用画像の参照は、他のフェーズとの間で相互に素早く移行できる必要がある。そこで、診療中に必要となる機能はすべて個別の患者ごとにまとめ、この１画面の中で移行できるようにした。 （カラーデザイン：ヒューマンウエア）

［図２］検査データ日付検索画面 [rev2]
メインメニューの検査成績検索のボタンを押すとこの画面になる。データの参照は、ある項目を時系列で参照する、最新のデータをすべて参照する、参照中のデータと同じ項目の異なる日付のデータを参照する、参照中のデータと同じ日付の関連する他の項目を参照するというパターンがほとんどである。この１画面でそのいずれのパターンでもアクセスできるようにした。 （カラーデザイン：ヒューマンウエア）

　３．２　医用画像のデジタイズ
　表３に例示したさまざまな医用画像を準備し、携帯型パソコンによる表示を前提としたうえ、画質の維持を最優先に工夫を重ねつつデジタイズした。診断精度への影響を評価するため、正常例や典型例以外に、微妙な所見を有する画像も重視した。またコンピューター断層写真は各スライスが順に連続再生される動画像に変換した。

　３．３　評価・検討
　各医用画像を見慣れている専門医をはじめ、さまざまな立場の臨床医にこのプロトタイプを提示し、臨床的有用性につき意見を聴取した。

４．結果

　４．２　操作性
　今回採用した携帯型パソコンは処理能力の向上が著しく、アクセス画面の応答時間について不満は聞かれなかった。ただし大きな画像が表示されると検索画面が後ろに隠れてしまい、検索する都度手前に持ってくるのが煩わしいとの指摘を受けた。また市販ソフトをそのまま流用した表示調節機能の操作性についても改善が求められた。

　４．３　画質
　デジタイズの作業を進めるに従い、カタログやマニュアルに記載されていないさまざまな技術的制約に遭遇し、克服にはさまざまな工夫を要した。しかし最終的には当初の予想より概ね良好な評価が得られた。但し表３に示すように画像の種類により評価には大きな差が生じた。 　４．４　その他
　これらの画像を他施設に紹介する患者に持たせられるよう、ぜひとも標準化を図って欲しい、あるいは画像のデジタイズに主観が入らないよう、操作を規格化して欲しいといった貴重な意見もあった。

５．考察

表３　各種医用画像の画質評価

画像の種類	医用画像の例	臨床的評価
文字	解剖学図譜の解説	→平滑化の技法で多少見やすくなるが読みにくい。
模式図	解剖学図譜の図	→概要は十分わかるが細かい部分は見にくい。
モノクロイメージ	胸部レントゲン	→概要は十分わかるが細かい部分は見にくい。
	免疫電気泳動像	→ごく細い沈降線を除き使える。
	胸部CT	→元画像の解像度・明度階調から考えても十分使える。連続表示は立体構造の理解を助ける。明度の調節で異なる組織を強調できる。文字は読みにくい。
	心電図	→縮小・拡大により十分使える。
	肝シンチグラム	→十分使える。
カラーイメージ	血液細胞強拡	→概ね使える。
	腎生検組織	→概ね使える。拡大・縮小が便利
	肝生検組織	→概ね使える。拡大・縮小が便利
	腹腔鏡所見	→十分使える。
	痛風結節肉眼所見	→十分使える。
モノクロ動画像	心血管造影	→実時間再生はぎこちなくスロー再生が限界だが十分使える。血管内壁の質的診断も期待できる。
	心エコー	→簡便に動きが見られるのがとてもよい。拡大左房のモヤモヤ像もわかる。文字はほとんど読めない。
カラー動画像	医学教育ビデオ	→概ね使える。
	・内視鏡ビデオ。	→十分使える。但しテレビより画質は劣る。

↑この表の上から下の順に、画面に表示したときの画質に対する評価が高くなった。すなわち、元の画像と同じ表示精度を得るためには、下から上の順に、表示装置に要求される解像度が高くなることが推測された。

　医用画像のデジタル化に伴う情報の劣化は不可避であるため、有限の記憶容量の中でどの程度の劣化を許すかという意思決定が求められるが、未だに議論は尽きない。しかしそのような議論の前に、各々の画像につき十分な画質を得るためには、表示装置の性能の追求が先決であるということを十分に認識すべきである。今回提示した仮説はそのための第一歩と考えており、実証のためにはより精度の高い表示装置の開発と、画像の種類や症例数を増やした大規模な検討が必要となる。そこで現在、さまざまな専門分野の臨床医およびメーカーとの共同研究を企画すべく準備を進めている。多くの方々の参画を期待したい。

助成

謝辞

文献

［1］

西堀眞弘、椎名晋一：ユーザーインターフェース機能に優れた検査システムの開発、臨床病理、38：273-281、1990．

［2］

西堀眞弘、椎名晋一：医療情報システムのユーザーインターフェース、医療情報学、10：3-14、1990．

［3］

西堀眞弘、松戸隆之、椎名晋一：ユーザーフレンドリーな医療情報システムの開発　―臨床検査システムのユーザーインターフェース改善への高性能ワークステーション採用の試み―、医療情報学、11：149-162、1991．

初版（論文集掲載）からの改訂内容

[rev1]

初版では印刷のためモノクロ化していた画面表示［図１］を実際の色で掲載した。

[rev2]

初版では印刷のためモノクロ化していた画面表示［図２］を実際の色で掲載した。